Einwilligungserklärung Mitarbeiter

Die Praxis beabsichtigt, Mitarbeiter mit Kontaktdaten (Name, Praxistelefon, E-Mail-Adresse der Praxis) und Foto im Internet sowie auf gedruckten Praxisflyern anzugeben. Dadurch soll das im medizinischen Bereich äußerst wichtige Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Praxispersonal geschaffen bzw. verstärkt werden. Für diese Verwendung der persönlichen Daten und Bilder der Mitarbeiter wird eine Einwilligung des betroffenen Mitarbeiters benötigt, die auf Freiwilligkeit beruhen muss.

Mitarbeiter/in: Name, Adresse

Ich willige freiwillig ein, dass zu dem oben genannten Zweck ein Porträtfoto von mir bzw. ein Gruppenbild des Praxispersonals mit mir ins Internet eingestellt und in gedruckte Werbematerialien der Praxis (z. B. Praxisflyer) aufgenommen wird. Soweit man aus den Abbildungen auf meine ethnische Herkunft, Religion oder Gesundheit schließen kann, bezieht sich meine Einwilligung auch auf diese Aspekte.

Mir ist bekannt, dass diese Informationen weltweit über das Internet zugänglich sind und mit Suchmaschinen gefunden werden können. Es ist mir auch bekannt, dass die im Internet veröffentlichten Informationen und Fotos problemlos kopiert und weiterverbreitet werden können und auch nach einer Löschung auf der Praxisseite auf Seiten Dritter abrufbar sein können.

Mein Foto darf auch bei Facebook, Instagram und Twitter veröffentlicht werden.

In Kenntnis des Vorgenannten stimme ich hiermit der Veröffentlichung meiner personenbezogenen Daten und Porträtfotos zum Zwecke der Außendarstellung der Praxis im Internet bzw. auf Praxisflyern zu. Ich bin darauf hingewiesen worden, dass ich diese Zustimmung jederzeit schriftlich oder durch E-Mail an die Praxis widerrufen kann (Art. 7 Abs. 3 DSGVO).

Frankfurt, den ___________________________

Unterschrift Mitarbeiter/in